後援会加入に際し、下記項目を入力の上、入力確認を押して頂き、内容をご確認の上、送信ボタンを押してください。
事務局受付の後、後援会費納入用紙をお送りさせて頂きます。後援会費納入の確認後、正式にご入会したことといたします。

会員区分【必須】	個人会員      法人会員
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法人名（法人会員のみ）	（全角25文字まで）
法人名フリガナ（法人会員のみ）	（全角$25文字まで）
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